ד"ר רן הרצברג
מומחה לרפואת חניכיים
שתלים דנטלים
תמונה 1:
פרה אופרטיבי
מקרה החודש - דצמבר 2015
אוגמנטציה נרחבת לשתלים "סיבוב שני"
-
רקע:
-
מטופלת בשנות השישים לחייה, בריאה ולא מעשנת. שתלים 45-47 HA coated עם אבדן גרמי נרחב והיקפי - מיועדים להוצאה.
-
מעוניינת בשחזור קבוע כשיקום סופי
-
-
תכנית טיפול ראשונית:
-
הוצאת השתלים ודברידמנט של אזורי החסר הגרמי
-
המתנה של 10 שבועות וביצוע סיטי לתכנון ההשתלה
-
תמונה 1 - מראה קליני פרה-אופרטיבי
משמאל - לפני הוצאת השתלים הכושלים
במרכז - חסר גרמי נרחב סביב השתלים
מימין - מראה הרכס לאחר הוצאת השתלים
-
בדיקה קלינית ורנטגנית 10 שבועות לאחר הוצאת השתלים:
-
חסר גרמי ניכר במימד הורטיקלי
-
מרווח בינליסתי מוגדל מאד
-
קרבה משמעותית לעצב המנטלי באזור ה-foramen
-
פגמים גרמיים שאריתיים באתרי הוצאת השתלים
-
תמונה 2 - מראה קליני ורנטגני לאחר 10 שבועות
למעלה משמאל -שקע גרמי מודגש עם מרווח בינליסתי מוגדל מאד
למעלה מימין - CT תלת מימדי מדגים חסר גרמי נרחב וקרבה ל-mental foramen
למטה - חתכי CT רלבנטים לשתלים 45-47
מהלך הניתוח:
לאחר הרמת מתלים ושחרורם, מוקמו שתלים: 45 - 4.2*13, 46 - 4.2*13, 47 - 4.2*11.5 לפי המימד האנכי שיאפשר שיקום עם אורך כותרות נכון. נדרשה אוגמנטציה ורטיקלית של 3-7ממ באזורים השונים. ממברנת (d-PTFE (Cytoplast 30*40ממ הותאמה וקובעה באמצעות 2 ברגים לינגואלים. שתל עצם מעורב עצם אוטוגנית עם (DBBM (Ti-oss הונח סביב השתלים והממברנה מוקמה וקובעה בצידה הבוקלי ע"י ברגים ונעצים. המתלים נתפרו קורונרית ללא מתח ע"י תפרי וייקריל 5-0 (Optime).
תמונה 3 - מהלך הניתוח
למעלה משמאל -מיקום שתלים
למעלה במרכז - שתל עצם אוטוגני מעורב ב DBBM
למעלה מימין - התאמה וקיבוע הממברנה
למטה משמאל - תפירה קורונרית ללא מתח
למטה מימין - מראה רנטגני פוסט אופרטיבי
חשיפה לאחר 8 חודשים:
מהלך הריפוי הפוסט אופרטיבי - אסימפטומטי.
לאחר 8 חודשים בוצעה חשיפה המדגימה כיסוי מלא של השתלים עם רקמה קשה ומסוידת ורוחב רכס מתאים לשיקום
תמונה 4 - חשיפה
שמאל - מראה רקמה תקין ובריא עם מרווח בינליסתי תקין
ימין - כיסוי גרמי מלא
השיקום הסופי
לאחר 4 שבועות ריפוי בוצע השיקום הסופי שמדגים אורך כותרות נכון והרמוני לשיניים הטבעיות הסמוכות. הושם דגש על קווי סיום בגובה חניכיים ואמברזורות מתאימות המאפשרות היגיינה
תמונה 5 - שיקום סופי
שמאל - כותרות קליניות בגובה הרמוני לשיניים הסמוכות. קווי סיום בגובה חניכיים ואמברזורות מאפשרים מקסימום היגיינה.
ימין - מראה רנטגני מספר חודשים לאחר סיום השיקום מדגים הסתיידות של הרקמה