מקרה החודש - נובמבר 2015
שיקולים בשיקום אזור קידמי תחתון
-
רקע:
-
מטופלת בת 28 בריאה ולא מעשנת. חסר מולד של שיניים 41 ו-32. סיימה טיפול אורתודונטי במהלכו עלתה אופציה לפיזור השיניים הקיימות לטובת שיקום קבוע על גבי שיניים או שתלים.
-
מעוניינת (כמובן...) בשחזור קבוע ואסתטי
-
-
בדיקה קלינית:
-
שיניים 32 ו-41 חסרות ומושלמות על ידי שחזורים זמניים המודבקים למשטחים הפרוקסימלים של השיניים הסמוכות.
-
ה-Span של השיניים החסרות 6ממ, רוחב כותרות 31+42 5ממ
-
קו החניכיים 33-43 אינו הרמוני: שן 31 בעמדה בוקלית עם רצסיה בוקלית של 1.5ממ, שן 42 קצרה בכ-1ממ מניב 43.
-
במישוש קיים חסר גרמי ניכר באיזורי השיניים החסרות.
-
Show More
תמונה 1 - מראה קליני פרה-אופרטיבי
משמאל - עם השחזורים המודבקים הזמניים
מימין - קו חניכיים לא הרמוני ופיזור לא הרמוני של רוחבי הכותרות ברביעיה הקידמית
-
בדיקה רנטגנית:
-
על מנת למצות את הבירור נשלחה המטופלת לביצוע סיטי של האזור:
-
חסר גרמי ניכר באזור פונטיק 41
-
שן 31 נמצאת מחוץ למעטפת הגרמית
-
הרכס צר גם באזורי 32+42 אבל אין מגבלת גובה
-
-
Show More
תמונה 2 - מראה חתכי הסיטי
שמאל - אזור 41
מרכז - אזור 42
ימין - אזור 32
נבחנו האפשרויות הבאות:
-
שיקום באמצעות שיניים ושתלים (כלומר לשמור על שן 31 ולמקם שתלים בודדים 32+41)
-
שיקום ע"י גשר נתמך שיניים (עם או ללא שימור שן 31)
-
שיקום ע"י גשר נתמך שתלים (ויתור על שן 31 ומיקום שתלים בעמדות 41+32 או 32+42 ואז תעקר גם 42)
שיקולים בבחירת הטיפול:
-
חסר גרמי נרחב מחייב אוגמנטציה משמעותית
-
שימור שן 31 יוצר בעיה בשני אספקטים:
-
מנציח את עמדתה הלקויה (גם בוקלית וגם מזיודיסטלית - יוצר פרופורציות לא נכונות בגודל השיניים)
-
הביוטיפ הדק וקו החניכיים הלא הרמוני מחייבים טיפול אם יתבצע שיקום השן
-
-
שיקום על גבי שיניים בלבד יחייב עירוב של ניב (אינטקטי) אחד לפחות
-
שיקום על גבי שתלים יחייב ויתור על שן חותכת (אינטקטית) אחת לפחות
לאור כל הנ"ל, נבחרה אופציה מספר 3 - במהלכה יעקרו 31+42, ימוקמו שתלים להעמסה מיידית בעמדות 32+42 בהן ככל הנראה הרכס הגרמי רחב מספיק ויבוצע שימור המכתשית בעמדה 31 לצורך מניעת קריסת הרקמות ותיקון קו החניכיים באזור הפונטיקים
Show More
תמונה 3 - מהלך הניתוח
שמאל עליון - לאחר עקירת 42+31 מוקם שתל מיידי 42 ושתל 32 רגיל לפי המיקום הפרוטטי
ימין עליון - שימור המכתשית בטכניקה של socket seal במטרה למנוע קריסת הרקמה ולשפר את מתאר החניכיים באזור הרצסיה הקודמת
שמאל תחתון - עם השחזור הזמני המיידי
ימין תחתון - רנגטן פוסט-אופרטיבי
השיקום הסופי
לאחר 3 חודשי ריפוי בוצע מעבר לשיקום סופי שמדגים את פתרון כלל הבעיות שהוצגו:
-
הושגו פרופורציות נכונות במימדים המזיודיסטלים של החותכות
-
תיקון הרמוני לקו החניכיים ומתאר רכס נכון מתחת לפונטיקים
Show More
תמונה 4 - מראה השיקום הסופי
גשר מודבק על גבי שתלים על בסיס זירקוניה מדגים תוצאה אסטתית טובה הן מבחינת פרופורציות והן מבחינת מתאר החניכיים